不妊といびき
不妊といびき
不妊とは？
不妊とは、子どもを授かりたいと希望し、妊娠や出産にむけた妊娠活動（妊活）をしているのに、1年以上妊娠しない状態をいいます。
2015年の社会保障・人口問題基本調査によると、不妊を心配したことがある夫婦は35.0％、実際に不妊の検査や治療を受けたことがある夫婦は全体で18.2％と報告しています。不妊を悩んでいるカップルは多いことが理解できると思います。
不妊の原因は？不妊の原因は、女性の側に多い印象ですが決してそうではありません。海外の報告では、女性のみに原因がある割合は30～40％、男性のみの原因は20～30％、男女両方に原因がある割合は25～40％と示されています。つまり、不妊の原因の半分は男性が関与しています。
女性の不妊の主な原因は、加齢、排卵障害、卵管狭窄などであり、男性側の原因は、加齢、性機能障害、精液性状低下などがあります。
睡眠時無呼吸症候群は、男性側、女性側ともに不妊の原因となることがここ10年ほど世界で注目されています。
睡眠時無呼吸症候群と不妊の関係睡眠時無呼吸症候群は、文字通り睡眠中に無呼吸となる症状をいい、成人の睡眠時無呼吸症候群の90％は空気の通り道が狭くてなる閉塞性睡眠時無呼吸症候群です。
睡眠時無呼吸症候群がなぜ不妊に関与するのかは、いろいろな要因があることが最近わかってきています。まず、睡眠時無呼吸症候群に合併している疾患が不妊の原因となります。
米国では閉塞性睡眠時無呼吸症を持つ人の70％が肥満であり、逆に肥満を持つ人の約40％に閉塞性睡眠時無呼吸症を認めると報告されています。 肥満は女性のホルモンバランスをくずし、月経周期を乱し、排卵障害を起こすことが示唆されています。男性もBMIが30kg/㎡以上になるとホルモンバランスの異常を起こし、精子形成の阻害や勃起不全となり易くなることが報告されています。男性の体重が10kg増加するごとに不妊の確率が10％高くなることが米国国立環境健康科学研究所から2006年報告されています。
不妊症や月経不順の原因の一つとして糖尿病は報告されていますが、その機序は完全にはわかっていません。日本における糖尿病の95％は2型糖尿病です。2型糖尿病の中にはインスリン抵抗性が主な原因の人がいます。
ブドウ糖は、ホルモンの一種であるインスリンによって細胞に取り込まれます。インスリン抵抗性とは、インスリンが分泌されても細胞が糖を取り込みにくくなり、うまく血糖値が下がらない状態を示します。そのために、膵臓はさらにインスリンを分泌し、結果的に高インスリン血症となります。
高インスリン血症は男性ホルモンを増加させます。男性ホルモンは卵胞の発育を抑制し、卵巣の外膜を厚くすることで排卵を妨げます。つまり、妊娠に必要な卵子が供給されないため、不妊の原因となります。
排卵されない卵胞は卵巣にとどまるため、超音波検査で見るとたくさんの卵胞を認めることから多嚢胞性卵巣と呼ばれます。
多嚢胞性卵巣は妊娠可能な女性の4〜12％に認められると報告されています。ハーバード大学の研究では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんは無呼吸のない人と比較して多嚢胞性卵巣の有病率が約8倍高いと報告しています。
2024年ポーランドのビャウィストク医科大学からインスリン抵抗性が精子運動性を低下することを報告し、男性においても不妊の原因となることが示されています。閉塞性睡眠時無呼吸症は睡眠の断片化から睡眠時間が短くなり、そのことがインスリン感受性を低下させ（インスリン抵抗性）、糖尿病の有病率が高くなると報告されています。閉塞性睡眠時無呼吸症候群は糖尿病となる確率が通常より約4倍高いとハーバード大学の研究チームが報告しています。
2015年スタンフォード大学の検討で、高血圧のある男性は高血圧のない男性と比較して精子の形態異常を認める割合が多いことを報告しています。一方、ハーバード大学の16,430名の看護婦を対象とした検討では、高血圧症と女性の不妊に明らかな関係が認められていません。ただし、高血圧症を持ち妊娠すると、妊娠高血圧症候群になる可能性があり注意が必要となります。
閉塞性睡眠時無呼吸症は、高血圧を持つ人の30～60％に認められ、特に血圧コントロールがうまくいかない治療抵抗性高血圧を持つ人の70～80％に認められると報告されています。無呼吸により交感神経が刺激され、血圧が上昇すると考えられています。
2020年394名の不妊外来を受診した女性を対象としたインドの検討では、23.9％に甲状腺機能低下を認めたと報告しています。甲状腺ホルモンが減少すると、甲状腺ホルモンを放出させるために甲状腺刺激ホルモン（TSH）が脳下垂体から放出されます。そのTSH放出を指令するホルモンが脳の視床下部から出ます。これが甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）です。
このTRHは脳下垂体を刺激してTSHばかりかプロラクチンも放出させます。プロラクチンは乳汁分泌を促進させますが、一方で妊娠を妨げる作用があります。甲状腺機能低下は、無排卵周期症、黄体機能不全、高プロラクチン血症、性ホルモンバランスの乱れなどを生じ、不妊の原因となります。 海外からの報告では、甲状腺機能低下症の25～35％に睡眠時無呼吸症候群を認め、反対に睡眠時無呼吸症候群の患者さんの1～10％に甲状腺機能低下症を認めるとしています。
睡眠時間と不妊2015年国民健康・栄養調査報告では平均睡眠時間が6時間未満は成人の約4割と報告しています。理想的な睡眠時間は7〜8時間とされていますが、睡眠不足の成人が多いことがわかります。睡眠時間の減少は男性、女性の両方の妊活に影響を与えることがわかってきています。
男性ホルモンであるテストステロンは夜中前に最低値となり、早朝に最高値となる日内変動を示します。2011年シカゴ大学での研究では、男性に5時間睡眠を8日間継続させると日中のテストステロンが10〜15％低下することを示しています。テストステロンの低下は性欲低下、勃起不全を招きます。
排卵過程で発生する活性酸素は卵胞内の卵子や顆粒膜細胞の酸化ストレスの原因となり、卵子の質の低下、ひいては不妊症の一因になると考えられています。
メラトニンは脳から分泌されるホルモンで抗酸化作用があり、活性酸素から卵子や顆粒膜細胞を保護してくれるホルモンです。睡眠時間が減少するとメラトニンの量が減少し、不妊の要因となることが考えられています。
閉塞性睡眠時無呼吸症は断続的な換気障害により低酸素状態を生じさせます。断続的な低酸素は交感神経を興奮させ覚醒反応を起こし睡眠が断片化し、睡眠時間が総合的に減少します。睡眠時無呼吸症候群が不妊の要因となることが理解できたと思います。
いびきと不妊2020年中国の山東大学から出産可能年齢の多嚢胞性卵巣症候群を持つ女性2,217名と健康な女性279名を比較し、いびきのある割合が多嚢胞性卵巣症候群を持つ女性の方が健康女性に比べて約2.4倍高いことを報告しています。また、2025年北京大学から体外受精を行なった約600人を対象とした検討では、頻繁にいびきのある女性は、利用できる卵母細胞の数が減少しており、また体外受精後の着床不全の増加を認めたと報告しています。
睡眠時無呼吸症候群の患者さんはいびき症状を90～98％持っていて、逆に慢性いびき症の約30％に睡眠時無呼吸症を持つと報告されています。このようにいびきと睡眠時無呼吸症候群は強く関係しています。つまりいびきを持っている場合は、睡眠時無呼吸症候群から不妊となる可能性に注意が必要です。
2021年台湾の国防医学院から、台湾の国民健康保険研究データベースの約4,600人の不妊症の男性患者を対象とした検討では、睡眠時無呼吸症候群と診断され、睡眠時無呼吸の治療を受けていない患者群の方が、睡眠時無呼吸の治療を受けている患者群よりも不妊のリスクが高いことを報告しています。不妊を悩んでおり、いびきを持つ場合は一度専門の医師に睡眠時無呼吸の相談をすることを勧めます。
当院の治療当院では、なぜいびきが生じているのかを診断しています。
適応のある患者さんに対しては、痛み出血が少ないレーザーによるいびき治療を保険診療で行っています。手術ばかりが治療ではありません。
睡眠時無呼吸症候群を専門としているクリニックや歯科医院と連携しており、BMIが30以上の肥満があり重症な睡眠時無呼吸をともなっている場合は、まず体重の減量とCPAP治療やマウスピース装用を勧めます。
いびきについて悩んでおり、治療について診察を受けたい方は当院へ気軽にご相談ください。
医院概要
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